2023년 집단동료상담 세미나 참가신청서

신청자인적사항	이 름		성 별	□남 □여
	소 속		생년월일
	주 소
	전 화		휴대전화
	이 메 일
장애정도	장애유무 및 정도	□장애정도가심한 □장애정도가 심하지않은 □비장애
	장애유형	□지체장애 □뇌병변장애 □시각장애 □청각장애 □지적장애 □뇌전증장애 □정신장애 □기타( )
	보 장 구	□전동휠체어 □수동휠체어 □스쿠터 □기타( )
위와 같이 참가를 신청합니다. 2023년 월 일 이 름 (인) 또는 서명
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	금천장애인자립생활센터