2020 개별자립생활프로그램 참가신청서

	사람희망 금천장애인자립생활센터

신청자인적사항	이 름			성 별
	소 속			생년월일
	주 소
	전 화			핸 드 폰
	이 메 일
장애특성	장애유형				세부장애
	보 장 구	□ 전동 휠체어 □ 수동휠체어 □ 스쿠터 □ 기 타
활동보조 인적사항		이 름				성 별
		연 락 처
개별ILP 참여동기
개별ILP를 통해 경험 하고 싶은 것
2020년 개별ILP를 통해 얻고 싶은 것
위와 같이 참가를 신청합니다. 2020년 월 일 성 명 (인) 또는 서명
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